四级手术量提高216%兰溪市人医以小切口做出学科特色

  2024年，泌尿外科的手术量增加了32%，微创手术增加了43%，四级手术量提高了216%。

  坚持是一种内在的信念，是一种力量。坚持并不代表一成不变，在面对新的情况和挑战时，改变则是一种勇气和能力。

  2022年6月，兰溪市人民医院迎来了等级医院评审；8月，成功晋升三级乙等医院。

  在迎审过程中，医院全体职工表现出了强大的凝聚力和“上下同欲”的力量，医院领导班子以此为契机，对标标杆医院，找差距、提能力、谋发展。

  其中，精细化运营管理是医院的短板，但又是实现公立医院高水平发展的必然要求。在这一过程中，优化资源配置、提升运营效率‌是确保医疗服务的品质、提升患者满意度、实现医院的可持续发展的重要一环。

  于是对标对本，兰溪市人民医院展开拉网式梳理，通过数据分析，找出效率低下的环节，根据百姓的需求，做到合理的改善。

  “在运营中，无论采取何种措施，一定要坚持公立医院的公益性。” 这是公立医院要保持的基调。医院党委书记孙里杨经常和医护人员说，“现在带人民两个字的单位不多了，要珍惜人民医院这几个字。”

  梳理中发现，医院的收费、检验、门诊等窗口，上午的患者多、下午的人数减少。因此，上午时，医院多加了几个窗口，减少患者等待时间；到下午根据患者人数关闭一些窗口。

  还有，口腔科、眼科、耳鼻咽喉科、皮肤科就诊的患者，大多是上班族、学生，所以每到周末，这几个科室的门前人头攒动。

  于是医院采取“增加专科的门诊，同时为保障患者就医需求，安排年轻医生和高年资医师同时坐诊。”这样，让周末来院就医的患者不仅仅可以很快就诊，还能看上专家门诊。

  以前，医院的春节放假时间是从除夕到正月初五，初六专家、普通门诊才正常上班。

  然而，现在老百姓的就医观念在改变，如果医院从大年三十到初五，只有急诊没有普通门诊，一些罹患疾病的百姓就会到外面就医，无形中让百姓多跑了路。

  针对这一现象，医院改变传统的门诊排班模式：专家门诊除夕及正月初一、初二休息，从初三开始正常门诊排班。并一直延续至今。

  这一服务理念的转变，带来了明显的效率，“调整春节排班的第一年，专家门诊收治了将近100多个住院患者。”

  “如果这期间，不开专家门诊，那么就会给这100多个患者带来不便。医院看病率下降，关键是也丢了口碑。”一位专家说，对一家医院来说，老百姓的口碑很重要。

  俗话说，“变则通，通则久，久则达”。事物发展到一定阶段时，就要改变、创新，这样才可以使事物不断地发展下去。

  医院使用信息化后，出现了限号、患者挂不上号的现象。“而患者大老远的来到医院，肯定是想当天就诊。如果因为限号折回，患者有怨言，在医院的体验感也会大打折扣。”为此，医院推出门诊不限号、一个号管一天的举措。

  门诊办主任介绍，“根据当天医生值班情况及诊疗人次，门诊办公室协调医生的时间，如果实在协调不开，病房的医生来门诊坐诊。”医院要求，“不管多晚，都要让当天来院看病的患者得到一定效果的诊治。”

  还有一种情况是，医院开通的线上预约挂号方便了患者，提升了服务效率。但对于不会使用智能手机的老年人来说，还是延续着早早来医院排队挂号的习惯。

  这里就会出现老人挂号后，手机提前预约的患者会在其前面陆续不断地前来就医，就会造成老人可能要等上三四个小时才可到就诊。

  考虑到老人等待的辛苦，医院推出一项举措，“80岁以上的患者来院挂号后，不管在他的前面预约挂了多少个号，医护人员用人工手段都将其安排在到达诊室候诊区时的第四位就诊。”

  比如，老人来院后，三号患者正在就诊，护士就和第七号患者讲清楚，把老人安排在第七号就医，其他号依次顺延。

  “一个号管一天”，顾名思义就是患者当天挂的号，无论到哪个科室都可以就诊。

  比如，患者来神经外科就诊后，觉得还需要去心内科或呼吸科就诊，医生只需电脑上将其名字直接转过去就可，不用再次挂号。

  从患者的角度少跑了路，让看病就医变得更方便快捷；从医院的角度虽然损失了诊疗费，但提高了患者的就医体验感。

  从2023年开始，医院开展共识营活动。医院所有的管理者以及业务骨干，通过共识营头脑风暴，把医护人员想做的事情、科室想做的事情和医院想做的事情结合起来，最终转化成全院的奋斗目标。

  再细化成当年、三年、五年的工作目标，在全院职工大会上，由院长向各科室明确当年的工作任务，每个月跟踪任务完成情况。提升医院职工的服务意识，提高效率医疗、精细化管理水平。

  孙里杨经常说，“通过各项举措吸引患者留在县域就医，不是希望百姓多得病，而是希望老百姓有健康需要时首先想到的是兰溪市人民医院。”

  如果医护人员意识里还存在患者来院是寻求医生的帮助，从而表现出比较冷淡的态度，那么肯定会被时代淘汰。

  为快速跟上时代发展需求，转变服务理念，从2023年开始，兰溪市人民医院以外请专家、内部讲者相结合的方式开启中层干部、业务骨干的领航计划培训班。

  每月一个主题，内容涵盖党建、效率、运营、医保、服务、安全、信息等，培养员工在诊疗过程中，为患者提供更优质的服务，增加医患之间黏合度。让员工带着“患者因为信任，才来院找我们服务”的理念做事。

  目前，医院以专病服务链的模式构建新的服务体系，正在推动泌尿外科和产科服务链。

  尿道结石并不是大病，而是泌尿系统一个常见病和多发病，因何患者还要到外面就医？

  医院梳理以前尿道结石患者的就医流程，发现患者来院后首先选择的是普通外科或急诊。而普外医生针对病情一般会开具扩张输尿管、止痛类的缓解药物，解决不了根本问题。

  “尿路结石并不是大病，但很痛”，患者拿完药回去后，过不了几天因疼痛还会选择就医。但因为第一次就诊的医院没解决根本问题，再次就医时，他们可能会到其他医院。

  了解情况后，医院要求，“不管什么时间、哪个科室，只要接诊尿路结石患者，就一定要通知泌尿外科医生前来会诊。即使半夜，泌尿外科医生也要亲自为尿路结石患者诊治。”

  开始，泌尿外科医生并不理解，“尿路结石又不是什么大病，为什么半夜三更还要专科医生下来会诊？”

  孙里杨耐心的解释，“尿路结石患者的疼痛在这里得不到彻底的解决，就会到其他医院，而且还会产生‘人民医院连碎石都不给做’的想法，对医院的信任度会降低。”

  相反，“如果连尿路结石的患者，半夜也能得到专科医生的诊治，这确实说明人民医院服务做得好，同时也充足表现专病专治特点。这样，医院在百姓心中就会树立起良好的形象。”

  泌尿外科还加强了对患者的院后随访。服务理念的改变让医生和患者建立起朋友一样的关系，患者若再遇到泌尿系统的其他疾病，第一想到就会是到人民医院找泌尿外科。

  每一次改变，都会带来明显的成果。2024年，泌尿外科的手术量增加了32%，微创手术增加了43%，四级手术量提高了216%。

  从宝妈的健康体检开始，到产检、生产、盆康、出院、院后婴儿的疫苗接种、看病等，形成闭环式产科服务链。

  为让宝妈心情舒畅、便捷的完成孕育新生命的旅程，医院将 B超等检查检验设备移到了产科所在的楼层。

  护士说，“检验设备不能移动，所以在产科旁边安排了一人专门采血，采完的血定时送到检验科。”

  但这样，孙里杨还觉得因为采完的血不能随时得到检验，会耽误些许出报告的时间，所以，下一步医院准备引进机器人，让它将采完的血及时的送到检验科检验。

  产科服务链实施后，在人口出生率下降的情况下，医院产科住院服务对象增加了15%。

  泌尿外科、产科服务链日益成熟后，医院将服务链模式孵化到体检、甲乳等科室，以服务链模式推动医院精细化管理。

  在省市级大型三甲医院医疗资源扩容的现状下，兰溪市人民医院采取学科抱团式发展、一体化诊疗中心建设、小切口切入学科发展等方式，推动医院整个学科的发展。

  首先，医院让每一个学科都申报金华市、兰溪市重点学科，医院给予资源上的倾斜。

  对于不想申报的科室，医院采取每年的院内学科排名来推动其对自身能力的提升。

  医院要求， “如果连续2年到3年，院内学科排名都在倒数后3位，那么这个学科主任就可能被换掉。”

  再者是，从外转疾病前十名和兰溪县域内就诊前十名的病种中，找出兰溪百姓需求最高的学科，重点推动发展。

  但如果不收，患者会觉得“连呼吸道疾病，医院都不给治”，就医体验感会很差。

  孙里杨认为，“在这样的取舍面前，医院就要以公益性为主，但也要采取一定的措施，使DRG不能太过于亏损。”

  于是，医院采用中西医结合治疗呼吸道慢性疾病，减少患者住院时间，提高治疗效率。

  “减少急性期患者的住院时间，出院后用中药加以调理，加强院后随访，使患者得到康复。” 呼吸科主任介绍。

  做好连续性服务，医院采用的是智能随访系统，“按照医院提供的随访话术、回访问卷内容， AI模拟人声了解患者出院后的病情恢复情况，提醒患者定时复查、按时服药等，并采集患者回答的信息”。

  这样，住院期间的专业医疗、护理服务延伸到出院后，既满足患者就医需求，提高了患者的体验感、满意度，也增加了医院的就诊率。

  乳腺病是现阶段危害女性健康的主要疾病之一。医院集聚浙江大学医学院附属第二医院和兰溪市人民医院的乳腺专家，建立浙江省首个乳腺病诊疗一体化诊疗中心，为罹患乳腺疾病的患者提供从筛查、诊断、治疗到康复的一体化、一站式就诊服务。

  中心放在了医院门诊4楼的独立空间，将走廊和窗全部朝南的区域留给罹患乳腺疾病的患者。

  主任介绍，“因为这些患者大多数是女性，女性生性敏感，患病后心情会比较压抑，所以把带有阳光的房间留给她们。”

  说到学科建设，一定要说医院的急诊医学科，因为一名急诊患者可能涉及到多种学科，最能代表一家医院的综合诊疗能力。

  根据金华市“推动浙中西部重点专科建设，各县、市医院的学科错位发展”要求，借助浙江大学医学院附属第二医院管理、技术、服务上的支持，兰溪市人民医院围绕急诊、创伤救治，整合相关学科资源，打破学科壁垒，形成以急诊科为主，带动多个重点学科抱团式协同发展模式，以此来打造浙中西部急诊急救创伤救治新高地。

  急诊大楼竣工后，医院将急诊医学科、急诊重症监护室和创伤、胸痛、卒中三大中心建设相结合；不但设有抢救室、导管室、手术室、重症监护室、直升机专用停机坪之间的垂直专用电梯，并且新建现代化杂交手术室。

  合并手术室、DSA检查室、CT室等多项功能，通过多学科联合把原本需要在不同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里一次完成，患者无需在外科手术室、介入导管室和CT室之间多次转移；另外急诊大楼内也将配备县域内公立医院首台放疗设备，使县域内肿瘤患者不再因为放射治疗而不断往金华、杭州跑。

  同时，优化院前、院内治疗的衔接流程，将手术中心设置在急诊科所在楼层的上面，急诊手术患者在一栋楼内流转，减少了就医流程，加快了抢救速度。

  学科群、一体化诊疗中心等建设，把连续性医疗、优质服务融合在一起，提高了患者的满意度。

  2023年医院投诉率比2022年全年下降了40%；2024年在原来的基础上再降10%。

  2024年，医院医疗服务收入占比增长2.5%，出院患者手术例数增长10%，三四级手术例数增长17%。

  医院发展离不开党建引领，党建工作是医院管理上的水准和医疗服务的品质的“红色引擎”。

  兰溪市人民医院以“党建领院、学科强院、人才兴院”为发展理念，将党建与业务深层次地融合，构建“1+1+10” (总院+妇儿院区+10个医共体乡镇卫生院）党建品牌体系，建强医院干部队伍、党员队伍、技术骨干队伍，推进党建与“一共两强”做法、业务工作、专项整治、评先创优、志愿服务相融合。

  在医院党委层级，构建“红领仁医”主品牌；在党支部层级，按照一支部一特色的思路，构建23个支部品牌特色；医院党委通过“领学、领思、领创、领航”，对品牌微集群内的23个品牌来管理，推动形成共学、共思、共创、共出经验、共同进步的创建氛围，实现品牌微集群内部经验共享和方法共用，汇聚起党建品牌的影响力，推动医院医疗服务技术提档升级，增强百姓就医获得感和幸福感。

  医院党委建立院领导“包片联片”制度，院领导在做好原分管工作的基础上，一人联系一家院区，指导其开展胸痛救治单元建设、业务培训与设备捐赠、教学查房等，同时融入清廉医院建设要求，严明医德医纪。全体班子成员深入一线，参与义诊、疑难病例会诊，以实际行动践行清廉医疗，推动医共体整体医疗服务水平和党风廉政建设双提升。

  党员每次外出参与或开展各类团队活动时，带上各支部的品牌logo，“亮身份、树形象、做表率”，树立“兰医”形象。

  将党支部建在科室上，支部活动建在临床一线，使支部建设与临床诊疗工作相结合，让每名党员在立足治病救人本职工作的同时，一直在改进医疗服务的品质，提高临床诊疗水平。

  医院每年评选出3个优秀党支部及10个“优秀党员先锋岗”，鼓励全院各党支部和广大党员，以先进典型为标杆，厚植为民情怀，勇于担当作为在全院范围内形成学先进、赶先进、当先进的良好氛围。

  通过“1+1+10”党建品牌创建，让党员的誓言“内化于心，外化于行”：“我是员，在今后的工作中一定会充分的发挥党员的先锋模范作用，牢记担当和使命，逐步的提升自身业务水平，应用新的诊疗技术，践行新的诊疗理念，让患者在感受医疗技术发展的同时，也感受到更多的人文关怀。”

  2024年，泌尿外科的手术量增加了32%，微创手术增加了43%，四级手术量提高了216%。 坚持是一种内在的信念，是一种力量。坚持并不代表一成不变，在面对新的情况和挑战时，改变则是一种勇气和能力。

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